莆田腸道痙攣如何進(jìn)行鑒別診斷?莆田盛興醫(yī)院醫(yī)生介紹：腸痙攣又稱痙攣性腸絞痛，是小兒急性腹痛中較為常見(jiàn)的機(jī)能性腹痛。臨床表現(xiàn)為平時(shí)健康的小兒，如果突然發(fā)生陣發(fā)性、間歇性的腹痛，而在間歇期間，又找不到異常的體征，則是本病的主要特點(diǎn)。患兒的腹痛，可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘不等，時(shí)作時(shí)止。經(jīng)反覆發(fā)作數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后，腹痛可不再出現(xiàn)。個(gè)別患兒，其反覆發(fā)作的腹痛，可遷延數(shù)日，腹痛的程度輕重也各不相同，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)就地翻滾。

　　(一)經(jīng)常需要鑒別的疾病

　　1、腸套疊：

　　是嬰幼兒應(yīng)首先鑒別的疾病，好發(fā)于4～10個(gè)月的肥胖男嬰，全年可發(fā)病，春季為高峰期。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣重而且規(guī)律性更強(qiáng)。嘔吐幾乎發(fā)生于每一例腸套疊，單純腸痙攣則較少見(jiàn)。大多數(shù)患兒可觸及腹部臘腸樣包塊，一般位于沿結(jié)腸框走行的部位，其中半數(shù)位于右上腹。包塊比單純腸痙攣時(shí)觸及的腸管粗大，有一定彈性，并有觸痛。發(fā)病超過(guò)6小時(shí)則可能排出果醬樣便。氣或鋇灌腸可證實(shí)臨床診斷(除少見(jiàn)的小腸套疊)，并可通過(guò)增加灌腸壓力試行腸套疊復(fù)位。

　　2、急性闌尾炎：

　　急性化膿性闌尾炎多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒期也并非不能發(fā)生，闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)病初期患兒常自述為中腹或上腹部痛，也有的不能確定腹痛部位，此時(shí)可與腸痙攣相混淆，數(shù)小時(shí)后腹痛多固定于右下腹。腹痛一般為持續(xù)性，但糞石梗阻、闌尾內(nèi)寄生蟲(chóng)等具有梗阻性質(zhì)的闌尾炎在一段時(shí)期可以陣發(fā)性、痙攣性疼痛為主，也應(yīng)與腸痙攣鑒別。鑒別要點(diǎn)是各種類型闌尾炎一定都有右下腹的固定壓痛，病程稍長(zhǎng)還可能出現(xiàn)肌緊張，與腸痙攣不同。有時(shí)需數(shù)次檢查才能確定其壓痛點(diǎn)是否為“固定”。此外，闌尾炎常伴有早期的惡心、嘔吐及稍后的發(fā)熱與白血球增高。

　　3、急性胃腸炎或腸道感染：

　　可發(fā)生于各年齡組小兒，除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀，有時(shí)會(huì)由于吐、瀉而發(fā)生脫水。以上都是單純腸痙攣不應(yīng)有的表現(xiàn)，但發(fā)病初期還是需要與腸痙攣鑒別。包括細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾在內(nèi)的腸道感染應(yīng)結(jié)合大便的化驗(yàn)室檢查才能確診?！贰贰?a href="http://www.m.gztrhywl.com/cdjl/11333/" target="_blank">腸道痙攣癥狀表現(xiàn)有哪些

　　4、腸系膜淋巴結(jié)炎：

　　兒童較為多見(jiàn)，一般有上呼吸道感染病史?；純撼Ｗ允鰹殡[約的腹痛，為陣發(fā)性。有時(shí)不能確定腹痛部位，也常為右下腹痛，因回、結(jié)腸系膜富含淋巴組織。體格檢查可有右下腹壓痛，但壓痛點(diǎn)并不固定，也不伴肌緊張。疑為腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)不要忘記進(jìn)行患兒的咽喉部及肺部檢查。

　　5、腸蛔蟲(chóng)癥與膽道蛔蟲(chóng)：

　　腸蛔蟲(chóng)癥引起的腹痛實(shí)際上也是一種腸管痙攣性疼痛，且呈陣發(fā)性，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐與腹部壓痛，難以觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)。本癥雖與腸痙攣臨床表現(xiàn)相似，但因治療方法不同，故還應(yīng)力求作出鑒別。膽道蛔蟲(chóng)的典型臨床表現(xiàn)是劇烈的陣發(fā)性腹痛，上腹部偏右為疼痛較重點(diǎn)，可伴有局部的壓痛與肌緊張。膽道蛔蟲(chóng)有時(shí)與腸蛔蟲(chóng)癥并發(fā)，應(yīng)予以注意?；紫x(chóng)并發(fā)癥與囯民的衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān)，因此診斷必須結(jié)合病史。雖近年來(lái)本癥有所減少，但在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村仍為常見(jiàn)病。

　　6、便秘：

　　慢性便秘一般不引起腹痛，但因一時(shí)原因引起的便秘，?？烧T發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。本癥多發(fā)生于兒童。腹痛常在下腹部或偏左，有時(shí)可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊。用開(kāi)塞露或肥皂水灌腸排便后?？墒垢雇吹靡跃徑饣蛳А４送?，嬰幼兒甚至新生兒有時(shí)在排便前會(huì)出現(xiàn)哭鬧，排便后哭鬧消失，是否由于大便的局部刺激或神經(jīng)反射引起腸管痙攣，不能得知。

　　(二)其它需要鑒別的疾病

　　外科性：腸扭轉(zhuǎn)內(nèi)疝腎及輸尿管結(jié)石、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征等。

　　內(nèi)科性：膽道痙攣腹型、過(guò)敏性紫癜腹型、癲嫻卟啉病等相關(guān)病癥甚至要注意到大葉性肺炎和心包炎所引起的腹痛。

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