莆田闌尾炎癥狀體征都有哪些?莆田盛興醫(yī)院醫(yī)生介紹：急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中較常見的病因(約占1/4)，是腹部外科常見病。但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現(xiàn)亦多變易，有時被誤診。

　　臨床表現(xiàn)與病理類型密切相關(guān)。

　　1.腹痛

　　典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據(jù)統(tǒng)計70%～80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)病人的病情發(fā)展快，疼痛可一開始即局限于右下腹。因此，無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。》》》女性闌尾炎不治會引發(fā)附件炎嗎

　　單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時闌尾壞疽穿孔，神經(jīng)末梢失去感受和傳導(dǎo)功能，或因腔內(nèi)壓力驟減，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。為此，須綜合臨床現(xiàn)象加以分析才不會被假象誤導(dǎo)。

　　2.胃腸道癥狀

　　單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數(shù)增多。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。

　　3.發(fā)熱

　　一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

　　4.壓痛和反跳痛

　　腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點通常位于麥?zhǔn)?McBurney)點，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標(biāo)志并非固定不變，它也可位于兩側(cè)髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點可相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

　　5.腹肌緊張

　　闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時檢查對側(cè)腹肌，進行對比，才能判斷有無腹肌緊張。

　　6.結(jié)腸充氣試驗

　　也稱Rovsing征，先以一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，再用另一手反覆按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽性(圖6)，只有陽性結(jié)果才有診斷價值。

　　7.腰大肌試驗

　　病人左側(cè)臥位，右下肢向后過伸，引起右下腹痛者為陽性，有助于盲腸后闌尾炎的診斷。

　　8.閉孔肌試驗

　　仰臥位，右腿前屈90°，引起右下腹痛為陽性，有助于盆腔位闌尾炎的診斷。

　　9.直腸指檢

　　位于盆腔的闌尾炎癥時腹部可無明顯壓痛，但在直腸右前壁處有觸痛，如壞疽穿孔直腸周圍積膿時，不僅觸痛明顯，而且直腸周圍有飽滿感。直腸指檢尚有助于除外盆腔及子宮附件炎性疾病變。

　　10.皮膚感覺過敏

　　在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴高點、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔，則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。

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