莆田如何進行糜爛性胃炎治療?莆田盛興醫(yī)院醫(yī)生介紹：急性糜爛性胃炎是以胃黏膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，又稱急性胃黏膜病變或急性糜爛出血性胃炎。近年來有上升趨勢，本病已成為上消化道出血的重要病因之一。

　　1.一般治療

　　去除誘發(fā)病因，治療原發(fā)病?；颊邞P床休息，禁食或流質(zhì)飲食，保持安靜，煩躁不安時給予適量的鎮(zhèn)靜藥如地西泮;出血明顯者應保持呼吸道通暢，必要時吸氧;加強護理，密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24小時出入量。》》》得糜爛性胃炎的原因是什么

　　2.黏膜保護藥

　　無明顯出血者，可應用黏膜保護藥，如硫糖鋁混懸劑口服;鋁碳酸鎂口服。近年來多應用替普瑞酮膠囊口服;或前列腺素E2衍生物米索前列醇餐前和睡前口服;還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或復方谷氨酰胺(麥滋林-S)顆粒等黏膜保護藥。

　　3.H2受體拮抗藥

　　輕者可口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁口服;雷尼替丁口服;法莫替丁口服，重者可靜脈滴注用藥。H2受體拮抗藥可有效抑制胃酸的分泌，減輕H+逆彌散，使用中須注意H2受體拮抗藥的幅作用。

　　4.質(zhì)子泵抑制藥

　　一般而言，其抑酸作用要強于H2受體拮抗藥，輕者可選用口服制劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。近年來抑酸作用更強的制劑已應用于臨床，主要有雷貝拉唑，因其藥動學的特點屬非酶代謝(即不完全依賴肝細胞色素P450同工酶CYP2C19進行代謝)，故其抑酸成效無顯著個體差異性;埃索美拉唑，口服，該藥是奧美拉唑的左旋異構體。

　　5.大出血者應積極采取以下治療措施

　　(1)補充血容量

　　對伴上消化道大出血者應立即建立靜脈通道，積極補液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質(zhì)紊亂。輸液開始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等，補液量木艮據(jù)失血量而定，但右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)24小時不宜超過1000ml。輸血指征為：①血紅蛋白<70g/L，紅細胞計數(shù)<3×1012/L或血細胞比容<30%。②收縮壓<80mmHg。③脈率>140次/分鐘。

　　(2)局部止血

　　留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療成效、降低胃內(nèi)壓力，也可經(jīng)胃管注入藥物止血。①去甲腎上腺素加生理鹽水100ml中，分次口服或胃內(nèi)間歇灌注。②凝血酶 1000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。③云南白藥 0.5g加水溶解后口服。④冰鹽水 注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反覆沖洗，直至沖洗液清亮，總量不超過3000ml，可清除胃內(nèi)積血，使黏膜下層血管收縮，有利于止血。

　　(3)止血藥

　?、倏ò涂寺?安絡血) 可以減低毛細血管的滲透性，并增加斷裂毛細血管斷端回縮作用。②酚磺乙胺(止血敏) 能促使血小板凝血活性物質(zhì)的釋放，并增加其集聚活性與黏附性，可用5%葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。③也可酌情選用 巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)等藥物。

　　(4)抗分泌藥

　　抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向彌散，pH上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血塊的形成，從而達到間接止血的目的。①H2受體拮抗藥 如西咪替丁;法莫替丁，加入葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。②質(zhì)子泵抑制藥 奧美拉唑靜脈滴注;泮托拉唑40mg靜滴。

　　(5)生長抑素

　　人工合成的生長抑素具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌內(nèi)臟血流量的作用，常用奧曲肽(8肽，sandostatin，善寧)，皮下或靜脈注射，然后以20～50μg/h的速度靜脈維持24～48小時;生長抑素(14肽，somatostatin)，g靜脈注射，再以250μg/小時靜脈持續(xù)滴注，必要時劑量可加倍。

　　(6)內(nèi)鏡下止血

　　可用5%～10%孟氏液30～50ml或去甲腎上腺素、凝血酶局部噴灑止血，也可酌情選用電凝、激光、微波凝固止血，常規(guī)止血方法無效時可選用內(nèi)鏡下止血方法。

　　(7)選擇性動脈內(nèi)灌注垂體后葉素

　　常規(guī)止血方法無效時可考慮應用放射介入治療，方法為經(jīng)股動脈穿刺插管，將垂體后葉素灌注入腹腔動脈及腸系膜上動脈，每5分鐘0.1～0.3U，維持18～24小時。近年來多選用特利加壓素每次1～2mg灌注，治療成效更好且幅作用少。

　　(8)手術治療

　　單純的廣泛糜爛出血性胃炎不宜手術治療。少數(shù)伴有應激性潰瘍出血者，經(jīng)24～48小時內(nèi)科積極治療仍難以控制出血時，在急診胃鏡檢查后基本明確診斷的基礎上，可選用外科手術治療。手術前準備要充分，并補充足夠血容量。

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